肛疾病

直肠肛管疾病
解剖 炎 肛裂 肛周脓肿 肛瘘 痔 
癌 直肠ca
直肠 12-15cm
齿状线
齿状线以上 以下
黏膜 皮肤
内脏n 躯体n
内痔（不疼） 外痔
直肠上v 直肠下v
直肠上下A 肛管A
回流髂内淋巴结 腹股沟淋巴结至髂外
淋巴结
检查 直肠指诊 早期 75%发现率
漏诊85%
左侧卧位
截石位
胸膝位
蹲位 痔
弯腰前屈位
肛裂
病因 青壮年 大便干燥 …
表现 排便伴肛周剧痛 疼痛（粗糙大便通过肛门摩擦） 缓解 疼痛（收缩导致肛门括约肌痉挛）
检查 不建议直肠直诊
肛门视珍 截石位 6点钟多发 肛裂三联征 肛裂 前哨痔 乳头肥大
治疗 保守 软化大便 温水洗浴
手术治疗
肛周脓肿
病因 肛裂 周围感染
表现 最常见 皮下脓肿
红肿热痛 波动感
2 骨盆直肠间隙脓肿（向上感染）
3 坐骨肛管间隙浓肿 2 3全身表现寒战高热
治疗 波动感 位置 切开引流
肛瘘
病因 肛裂 肛周脓肿 肛瘘
表现 肛门周围排出脓肿 粪性分泌物
治疗 低位（肛括约肌下面）切除术
高位（挂线疗法）（边切边愈合）
痔疮
病因 毛细血管迂曲（重力作用）
表现 内痔 无痛性便后出血
外痔 疼痛 便血
血栓性外痔 最疼 暗紫色 椭圆形肿物
环形痔 梅花形
检查 视诊
不建议直肠直诊
保守治疗为主 太疼手术 剥出痔核
部位 3 7 11
直肠癌
病因 不明 久坐 缺乏纤维素
病理 最常见 腺癌
隆起型 溃疡 浸润
表现 早期 排便习惯改变 便血常见 便不尽感 里急后重 大便变细
晚期 转移 膀胱 肝 直接浸润
检查 最有意义 直肠镜/结肠镜
首选 直肠直诊
筛查 便潜血试验（ ）
分期 CT/MRI
治疗 手术为主 依据肿瘤距肛门距离
1 Dixon 距离肛门 ≥ 7cm 经腹直肠癌根治术
2 miles ＜7cm 经腹联合会阴直肠ca根治术
3 Hartnman （姑息）经腹直肠癌 切除术（人工远端封闭 人工肛门造口术）