泌尿系感染

泌尿感染
病因 尿路结石 反流
青年女性 尿道 短 直 gang近
途径 细菌
逆行感染 杆菌（大肠）（95%）
血行感染 金黄色葡萄球菌 （A）
其他 尿路结石 变形杆菌（合并）
器械检查 铜绿假单绿菌
病理 肾盂 肾间质（炎）
慢性肾小球肾炎vs慢性肾盂肾炎
表现
上尿路感染 下尿路感染
急性肾盂肾炎 急性膀胱炎
尿路刺激症（尿频尿急尿痛） 左
全身表现（寒战高热） 无全身症状
腰痛 无腰痛
WBC管型 无WBC管型
确诊 清洁中段尿培养 （＞10五次方/ml 杆菌）
（＞10三次方 球菌）真性细菌尿
喹诺酮（2周） 喹诺酮3
（孕妇 十八以下禁用 三代头孢代替）
尿硝酸盐阳性 （尿路感染）
复发 治疗＜6w 再次发作 相同细菌
重新感染 治疗＞6w 愈合后 不同细菌感染
无症状细菌尿 （尿检查 有菌）
1无需治疗 2需要治疗 a孕妇b儿童c尿路梗阻d肾移植
并发症 肾乳头坏死 脓肿
二 慢性肾盂肾炎
病因 大部分急性肾盂肾炎演变而来
表现 诊断 尿频尿急尿痛 腰痛 叩击痛 时间≥6个月 夜尿增多 ≥6个月 也是
检查 金标准 静脉肾盂造影 
b超 瘢痕肾
治疗 轮流使用敏感抗生素
男性泌尿生殖感染
一 前列腺炎
细菌性 
急性细菌性前列腺炎
1逆行大肠杆菌
2红肿热痛 尿路梗阻
3直肠直诊
4抗生素7-14d
慢性细菌性前列腺炎
1无急性病史
2尿道口“滴白” 热 刺激征
3抗生素
非细菌性
尿路 疼痛
附睾炎 （）
急性 慢性
表现 发热 红肿 不适 yn压痛
yn触痛
保守治疗 保守治疗
泌尿结核
病因 肺结核 血 肾A
病理
病理性肾TB （自愈）肾皮质 （血运丰富）
肾髓质TB
肾盂TB
无症状 肾不敏感
膀胱刺激征
（病变在肾 表现在膀胱）（尿冲）
膀胱口闭上输尿管 症状好转 病情加重 （肾自结）
膀胱挛缩 （＜50ml）
表现 病变在肾脏 表现在膀胱 （顽固性 膀胱刺激征） 抗生素无效（收缩）终末血尿
生殖系统 附睾 睾wTB
检查 检验 首选 尿找TB杆菌 抗酸染色（ ）特点
最有价值 尿中TB培养
影像 x线 （KUB）钙化灶
最有价值（IVU）（肾v肾盂造影术）
肾盂ca 肾功能显示
治疗 首选 抗TB治疗
手术 手术前 必须用抗tb药 2周（防止扩散）
a病灶清除术 病灶不与肾盂相同
b肾部分切除 一极
c与肾盂相通 ivu肾盂/肾图 对侧正常 切患侧
d肾严重积水 先造瘘 （轻不做）
e膀胱扩大术 膀胱＜50ml