泌尿结石 肿瘤

泌尿结石
病因 老年男性 前列腺增生
病理
草酸钙结石 磷酸类
最常见 感染
x线显影 x线显影
桑葚样 鹿角结石
尿酸结石 胱氨酸
x线不显影 左
b超 左
颗粒型 蜡烛样
后果
肾积水 尿潴留
最严重 鹿角型 （结石 感染）恶性变
表现
上尿路结石 下尿路结石
肾盂 输尿管结石 膀胱结石
剧烈腹痛 血尿 突发排尿困难 
肾盂 肋脊角叩击痛 改变姿势缓解
检查 首选B超
次选KUB腹部x线平片
侧位x线 腹腔钙化灶
输尿管结石
IVU （石头小 看不见）肾功能
核素肾图
逆行ivu肾盂造影术
治疗 首要 止痛（*** 吗啡）
肾结尿 输尿管中上段结石
＜0.6cm 保守 药物
0.6-2 体外冲击波 （ESWL）
经皮肾镜取石术 ＞2 输尿管切开取石
ESWL 禁忌征 输尿管狭窄 肾功不好
并发症 石街
优先级 
a一侧肾结石一侧输尿管 先处理 输尿管结石
b输尿管结石 堵重 先处理 不重 后处理
c双肾结石 先处理较好一侧
d一极 部分切除
e重积水先造瘘
输尿管狭窄 切除吻合术 成形术
膀胱结石 
1B超
2治疗 ＜3cm 经尿道膀胱镜取石
＞3 耻骨联合上方切开取石
泌尿肿瘤
一总论
1最常见 膀胱癌
典型表现 无痛性全程血尿
1肾癌 2肾盂癌 3儿童 肾母细胞瘤
4膀胱ca 5前列腺癌
肾癌 病理 透明细胞ca（肾小管上皮细胞）
表现 早期 不明显 不典型
进展期 血尿 腹痛 包块
检查 首选B超
最有价值 增强ct 肾外伤
穿刺活检
治疗 肾癌根治术 ivu对侧身正常
ivu对侧肾功下降 患侧肿瘤一极 肾部分切除
肾盂癌
病理 移行上皮ca
表现 无痛性全程肉眼血尿
检查 ivu 充盈缺损
手术 肾 输尿管
肾母细胞瘤（恶性）
病因 不明
表现 腹部包块
检查 首选 b超 /ct
治疗 放/化疗
膀胱癌
病因 吸烟 不明
表现 无痛性肉眼血尿
检查 首选B超
确诊 膀胱镜 活检
（移行细胞癌）
膀胱 黏膜固有层 肌层 浆膜层
分期 治疗
tis期 原位癌 药物治疗
ta期 无浸润乳头ca
t1期 粘膜固有层 经尿道肿瘤电切除术 24h膀胱灌术
t2期 肌层 t2a浅肌层 t2b深肌层 部分切除
t3期 浆膜层 全切
t4期 累及周围器官 放疗 化疗
前列腺癌
病理 最常见 腺癌
外周带 部位
表现 早期 无症状 尿频尿急
晚期 尿路梗阻
检查 首选 直肠直诊
确诊 穿刺活检
筛查 前列腺特异性抗原 （psa）
鉴别 肝癌 afp 结肠癌 cea 胰头癌ca-199
分期 盆腔ct/mri
局限前列腺内 t1期 
肿瘤＜5% -t1a（活检 病理）观察
＞5% t1b
正常 psa上升 t1c
t2期 t2a 位于一侧 腺叶 ＜1/2
t2b ＞1/2
t2c 侵入对侧腺叶
t1b--t2c 手术 根治性前列腺切除术
t3期 t3a超出前列腺
t3b精索
t4期 远处转移
 t3-t4 不手术 去势治疗 内分泌治疗 抗雄性激素
**肿瘤 **癌
病理 精原细胞（生殖细胞） 鳞癌
多见
表现诊断
一侧**肿痛 菜花状肿物
坠痛
透光实验（ ）
手术治疗 左